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          失能老人長期照護需求問卷的編制及應用

          來源:中國醫科大學 作者:劉宇霞
          發布于:2021-12-27 共6975字

           摘 要 

            目的:編制具有良好信效度以及實用性的失能老人長期照護需求問卷,調查失能老人長期照護需求,探討不同等級的失能老人在長期照護需求內容上的差異,旨在為失能老人提供個性化、分層次的長期照護服務,對提高失能老人的生活質量具有十分重要的意義。

            方法:1、通過查閱文獻,半結構化訪談,構建條目池,經兩輪專家咨詢和表面效度檢驗后,形成失能老人長期照護需求初始化問卷;采用 Cronbach’s α 系數法檢驗問卷內部一致性信度;50 名失能老人在兩周后再次填寫問卷計算重測信度;按照奇數項和偶數項將問卷分為兩個子問卷計算折半信度;內容效度采用 CVI 值;結構效度采用因子分析法;2、采用問卷調查法,應用失能老人長期照護需求問卷,調查失能老人長期照護需求現狀。

            結果:1、失能老人長期照護需求初始化問卷,包括 6 個維度,59 個條目,日常照護需求(15 條)、疾病照護需求(23 條)、精神需求(5 條)、環境設施需求(7條)、人力支援需求(4 條)、靈性照護需求(5 條)。調查 400 名失能老人進行問卷信效度檢驗:問卷的 S-CVI 為 0.959,I-CVI 在 0.80~1.00 之間;采用探索性因子分析提取出 4 個公因子,累積貢獻率為 54.270%,根據條目內容將因子分別命名為醫療康復需求(13 條)、心理社會支持需求(8 條)、?谱o理需求(8條)、日常生活需求(5 條);各維度之間以及各維度與總問卷的 Pearson 相關系數介于 0.535~0.886(P均<0.01);問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.948;重測信度為 0.914(P<0.01);折半信度為 0.926(P<0.01);2、調查 416 名失能老人長期照護需求現狀:失能老人長期照護需求總得分平均分為(3.06±0.64)分,處于中等水平;輕度失能老人(2.81±0.56)分,處于低等水平;中度失能老人(3.30±0.61)分,處于中等水平;重度失能老人(3.39±0.60)分,處于中等水平。

            結論:1、本研究編制的失能老人長期照護需求問卷信效度較好,可用于評估失能老人長期照護需求的現狀。2、本研究失能老人長期照護需求水平處于中等水平,失能老人最希望得到心理社會支持需求,其次是日常生活需求、醫療康復需求、?谱o理需求。隨著失能程度加重,失能老人的長期照護需求水平也在逐步升高,對?谱o理和日常生活的需求也越高。輕、中度失能老人最希望得到心理社會支持需求,重度失能老人最希望得到日常生活需求。在照護失能老人的過程中,應根據失能老人不同能力等級情況制定相應的照護計劃,更好地為失能老人提供具有針對性、長期性、持續性、有效性的照護服務。

            關鍵詞 :  失能老人;失能程度;長期照護需求;問卷 。

            Abstract 

            Objective:  Compile  a  long-term  care  needs  questionnaire  with  good  reliability,  validityand  practicability  for  the  disabled  elderly  to  investigate  the  long-term  care  needs  of  thedisabled elderly, explore the differences in the content of the long-term care needs of thedisabled elderly at different levels, and aim to provide personality for the disabled elderlyLong-term  care  services  that  are  integrated  and  hierarchical  are  of  great  significance  toimproving the quality of life of disabled elderly people.

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            Methods:  1.  Through  literature  review,  semi-structured  interviews,  an  item  pool  wasconstructed, and after two rounds of expert consultation and face validity tests, an initialquestionnaire for the long-term care needs of the disabled elderly was formed;Cronbach’sαcoefficient  method  was  used  to  test  the  reliability  of  the  questionnaire's  internalconsistency; 50 disabled elderly people filled out the questionnaire again two weeks laterto  calculate  the  test-retest  reliability;  divided  the  questionnaire  into  two  sub-questionsaccording to the odd and even items to calculate the half-reliability; the content validitywas based on the CVI value; the structure validity was based on the factor analysis method2. Using the questionnaire survey method, apply the questionnaire on the long-term careneeds of the disabled elderly to investigate the status quo of the long-term care needs ofthe disabled elderly.

            Results: 1. The initial questionnaire for the long-term care needs of the disabled elderly,including 6 dimensions, 59 items, daily care needs (15 items), disease care needs (23 items),mental needs (5 items), and environmental facility needs (7 items) , human support needs(4 items), spiritual care  needs (5 items). To investigate the reliability  and validity of thequestionnaire for 400 disabled elderly people: The S-CVI of the questionnaire was 0.959,and  the  I-CVI  was  between  0.80  and  1.00;  four  common  factors  were  extracted  byexploratory factor analysis, and the cumulative contribution rate was 54.270%. Accordingto the content of the item, the factors are named as medical rehabilitation needs (13 items),psychosocial support needs (8 items), specialized nursing needs (8 items), daily life needs(5 items); between each dimension and between each dimension and the total the Pearsoncorrelation  coefficient  of  the questionnaire  ranges  from  0.535  to  0.886  (all  P<0.01);  theCronbach’s αcoefficient of the questionnaire is 0.948; the test-retest reliability is 0.914 (P<0.01); the half-reliability is 0.926 (P<0.01); 2. To investigate the status quo of long-term  care  needs  of  416  disabled  elderly  people:  the average  score  of the  long-term  careneeds  of  disabled  elderly  people  is  (3.06±0.64)  points,  which  is  at  a  middle  level;  theelderly with mild disability scores (2.81±0.56), which is at a low level; The elderly withmoderate disability scores (3.30±0.61), which is at the middle level; the elderly with severedisability scores (3.39±0.60), which is at the middle level.

            Conclusion:1.The  questionnaire  on  the  long-term  care  needs  of  the  disabled  elderlycompiled in this study has good reliability and validity, and can be used to assess the statusquo of the long-term care needs of the disabled elderly. 2. The long-term care needs of thedisabled elderly in this study are at a moderate level. The disabled elderly most hope toreceive  psychosocial  support  needs,  followed  by  daily  life  needs,  medical  rehabilitationneeds, and specialized nursing needs. With the increase in the degree of disability, the levelof long-term care needs of the disabled elderly is gradually increasing, and the demand forspecialized care and daily life is also higher. The elderly with mild and moderate disabilitymost hope to get the needs of psychosocial support, and the elderly with severe disabilitymost hope to get the needs of daily life. In the process of caring for the disabled elderly,corresponding care plans should be formulated according to the different ability levels ofthe disabled elderly, so as to better provide targeted, long-term, continuous and effectivecare services for the disabled elderly.

            Key words :   Disabled elderly; degree of disability; long-term care needs; questionnaire 。

            1 、前言 

            1.1 、研究背景 。

            1.1.1 、研究背景 。

            國家統計局 2021 年 5 月發布的第七次全國人口普查公報(第五號)中指出,截止到 2020 年年末,我國 60 周歲及以上人口達 2.6 億人,占總人口比重為18.7%,65 周歲及以上人口達 1.9 億人,占總人口比重為 13.5%[1]。據有關部門預測,到 2035 年老年人口(年齡在 60 歲以上)將達到 4 億[2]。老年人口的急劇增加,老齡化程度的逐步加深,伴隨而來的是老年人群的失能化現象日益嚴重。

            研究[3]表明,目前我國喪失日常生活活動能力(Activities of Daily Living, ADL)的老人約 1700 萬左右,占總人口比重約 1.25%,預計到 2050 年失能老人數量將呈現單調遞增的趨勢,  最高可達 4000 萬,  占總人口比重的 3%。失能老人因為年齡增長、疾病困擾和功能障礙等原因,比普通老年人更需要長期、連續、全面的照護,而對其長期照護需求的探討更是醫療工作者需要迫切解決的問題。

            目前,國內外對于失能(Disability)的定義尚未統一,但眾多研究人員[4-6]賦予“失能”不同的含義,內容大多均以老年人喪失獨立日常生活功能或喪失生活自理能力為主。對于失能的判定,國際上通常采用ADL量表對老年人失能程度劃分[7],其主要根據老年人是否可以獨立完成一項或幾項規定的日常生活動作及行為進行失能程度劃分。2013 年,我國民政部發表《老年人能力評估》標準[8],不僅對老年人日常生活能力做出判定,還評估老年人的精神狀態,感知覺與溝通能力以及社會參與能力,對老年人失能程度做出全面規范詳細的解釋。

            1987年,Kane[9]首次提出長期照護(Long-Term Care, LTC)的概念,國際社會普遍認為,需要長期照護的人群并不局限于老年人,但基于老年人群的生理特征及生活現狀使得其對長期照護的需求更為強烈,長期照護根據個體健康水平狀況的不同,可分為健康照護和社會照護;根據提供者不同又可分為家庭照護、社區照護、機構照護;根據專業化能力程度不同,可分為正式照護和非正式照護。其內容包括從飲食活動照料到疾病護理或醫療康復等一系列長期、連續、綜合性的服務。

            在人口老齡化的背景下,失能老人的數量和規模正在不斷擴大,對長期照護的需求越來越迫切,失能老人是社會群體中更劣勢的人群, 準確滿足失能老人的長期照護需求成為民生所向。目前美國、日本及德國等國外發達國家已建立健全的長期照護服務體系[10],已將評估及滿足失能老人長期照護需求融入服務體系中,再加上長期照護保險法[11]的實行和長期照護保險制度的建立,使得失能老人長期照護有了法律和制度保障。國外長期照護制度及體系的建立為構建符合我國國情發展與時代特色的長期照護服務體系提供了寶貴的經驗。隨著老齡化問題越來越嚴重,我國政府也陸續出臺了一系列政策法規,逐步建立多層次長期護理保障制度[12],并開展長期護理保險制度試點實踐[13]。評估失能老人長期照護需求[14]作為長期照護服務體系的一部分,成為了國內學者的研究熱點之一。

            目前我國對失能老人長期照護需求的研究還處于探索期,涵蓋不同區域[15-19]、不同養老模式[20-27]的失能老人長期照護需求研究層出不窮,得出的結果參差錯落,但失能老人長期照護需求主要傾向于醫療康復護理需求[15, 17-21, 24, 25]、日常生活服務需求[26-28]。我國失能老人長期照護需求呈現全面性、多樣性、復雜性及地域性的特點,卻沒有標準化的失能老人長期照護需求評估工具,針對不同失能等級老年人長期照護需求的研究較少。

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            1.1.2、相關概念及操作性定義.

            1.2、研究目的

            1.3、研究意義

            2、對象和方法

            2.1、失能老人長期照護需求問卷的編制.

            2.1.1、形成失能老人長期照護需求初始化問卷

            2.1.2、失能老人長期照護需求問卷的信效度檢驗

            2.2、失能老人長期照護需求現狀

            2.2.1 、研究對象和樣本量

            2.2.1、研究工具.

            2.3、資料收集

            2.4、數據處理與統計.

            2.5、質量控制

            2.5.1、研究設計階段

            2.5.2、研究實施階段

            2.5.3、數據分析階段

            2.6、技術路線

            2.7、倫理原則

            3、結果

            3.1、失能老人長期照護需求問卷的編制.

            3.1.1、形成失能老人長期照護需求初始化問卷

            3.1.2、失能老人長期照護需求問卷的信效度檢驗

            3.2、失能老人長期照護需求現狀.

            3.2.1 、失能老人的一-般資料

            3.2.2、失能老人的疾病種類

            3.2.3、失能老人長期照護需求得分情況

            3.2.4、不同能力等級失能老人長期照護需求情況

            4、討論

            4.1、失能老人長期照護需求問卷的編制

            4.1.1、形成失能老人長期照護需求初始化問卷

            4.1.2、失能老人長期照護需求問卷的信效度檢驗

            4.2、失能老人長期照護需求現狀.

            4.2.1、失能老人一般情況分析

            4.2.2、失能老人長期照護需求總體情況分析

            4.2.3、不同能力等級失能老人長期照護需求情況分析

            4.3、失能老人長期照護服務的建議.

            4、  小結

            國外發達國家已具有較為完善的長期照護服務體系,能更好地滿足失能老人長期照護服務需求。隨著我國老齡化問題愈發嚴重,失能老人群體數量不斷增加,長期照護需求未滿足的狀況將引發一系列的社會問題,目前國內失能老人長期照護需求問卷尚未標準化,未能全面展現失能老人的長期照護需求,未能展現不同等級的失能老人在長期照護需求上的差異,故需要研制符合我國國情與文化適用于養老機構和社區失能老人的長期照護需求問卷,為更好的開展失能老人長期照護工作提供指導。這有利于完善我國養老服務體系,為我國開展老年護理需求評估工作及構建失能老人長期照護政策體系提供理論依據。

            參考文獻

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          作者單位:中國醫科大學
          原文出處:劉宇霞. 失能老人長期照護需求問卷的編制及應用[D].中國醫科大學,2021.
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