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          醫學生性與生殖健康狀況調查分析

          來源:中國校醫 作者:楊麗娜
          發布于:2022-03-02 共4175字
            [摘要] 目的 了解醫學生性與生殖健康狀況的分布特征,為醫學類高校青春健康教育工作的開展提供有效參考。方法 依據《青春期性心理健康量表》和自編調查問卷,采用整群分層抽樣法,對河南省2所醫學類?婆c2所醫學類本科高校的 2 982 名學生進行網絡調查。結果 醫學生性心理整體水平為 3.40±0.73,本科生高于?粕╰=-6.084,P<0.001),男生高于女生(t=4.995,P<0.001),畢業年級高于新生年級(LSD-t?拼笠籿s大三=-6.966,LSD-t本科大一vs大五=-4.560,均P<0.001)。單身比例為68.7%,婚前性行為發生率為25.6%。在性行為人群中有過意外懷孕比例為17.2%,高危性行為比例為2.9%。男生、本科生和高年級的性行為發生率均呈明顯增高(χ2本科vs?=29.271,χ2男生vs女生=106.312,χ2?颇昙=278.700,χ2本科年級=82.774,均P<0.001)。結論 醫學生的性心理和性行為受學歷、性別和年級的影響,性心理整體水平對性行為事件的發生有一定預警但并非呈負性相關。醫學教育體系中應盡快融入全面性教育,并加強能力引導。
            [關鍵詞] 醫學生;性心理;生殖健康;調查

            隨著經濟社會的快速發展,各種文化和價值觀的交融、碰撞日趨激烈,生殖健康觀念亦隨之開放和多元化,但是由于我國在中小學階段受觀念、課時、師資以及教材等諸多因素的制約,性教育政策的落實仍面臨多方面的挑戰[1],在高校性教育缺失仍普遍存在的情況下[2],青年大學生在此方面所表現出來的健康問題亦愈顯突出。2020 年,由中國計劃生育協會、中國計生協中國青年網絡、清華大學公共健康研究中心共同發布的《2019—2020 年全國大學生性與生殖健康調查報告》顯示[3],在校大學生中64.58%可以接受婚前性行為,31%發生過插入式性行為,且隨著年級的增長,發生性行為的比例隨之增加。在有過性行為的大學生中,4.97%曾經歷過意外懷孕。醫學生是在校大學生中比較特殊的群體,雖有醫學背景的專業優勢,但有研究表明,其在生殖健康方面,仍存在嚴重的不足[4-6]。為進一步了解醫學生的生殖健康狀況,增強醫學類院校青春健康宣教工作的針對性,課題組于 2020 年 12 月—2021 年 1 月對河南省4所包含醫學類專業的高校進行了抽樣調查,現將調查結果和分析報告如下。
           
            1、對象和方法
           
            1.1、對象 從河南省 4 所包含醫學類專業的高校(河南醫學高等?茖W校,漯河醫學高等?茖W校,河南大學,河南科技大學)中,對臨床醫學專業學生按年級和班級進行分層整群抽樣,隨機選擇了2 982名在校生為調查對象。調查采取網絡問卷形式進行,于2021年1月5日—10日期間,由班級輔導員和班委通過班級群,通知所屬學生采用手機掃描問卷二維碼填寫。調查對象在實施網絡調查前均閱讀并簽署有網絡知情同意書。最后經審核獲得有效問卷2 780 份(有效率 93.2%)。其中,醫學?粕 1 398人,男生 787 人(56.3%),女生 611 人(43.7%),大一478 人(34.2%),大 二 450 人(32.2%),大 三 470 人(33.6%);醫學本科生 1 382 人,男生 902 人(65.3%),女生 480 人(34.7%),大一 282 人(20.4%),大二 278人(20.1%),大 三 285 人(20.6%),大 四 288 人(20.8%),大五249人(18.0%)。年齡19~24歲。
            1.2、方法 采用《青春期性心理健康量表》[7]和自編生殖健康調查問卷,依托問卷網定向投放到所選院校的學生中。前者量表包含“性認知”、“性價值觀”以及“性適應”三個分量表,統一采用五級評分,即完全不符合、基本不符合、不確定、基本符合、完全符合,分別記 1、2、3、4、5分,其中有 17個條目為反向評分,得分越高 ,表示性心理健康程度越高。研究證明,該量表具有良好的信度和效度[8-9]。自編生殖健康問卷共包含8個客觀問題,均為單選,分別為“目前是否單身”、“性取向”、“是否發生過性行為(僅指插入式性行為)”、“是否有過意外懷孕(男性指伴侶)”、“是否有過不安全性行為(包括沒有安全套保護的男性同性性行為、非固定性伴性行為、有償性行為)”、“如遇不安全性行為情況應對”、“是否經歷過性騷擾”、“如遇性騷擾情況應對”。以上自編問題均經行業專家審核,內部一致性信度系數為 0.852,重測信度為0.791(P<0.01)。
            1.3、統計分析 問卷數據導出到 SPSS 17.0 后進行審核分析。計量資料符合正態分布指標用( ±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本的 t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,組間具備方差齊的指標比較采用LSD法(least significant difference)。計數資料組間比較采用 χ2檢驗。t 檢驗與 χ2總體檢驗水準 α=0.05。多組計數資料間的兩兩比較采用卡方分割法,?粕昙夐g調整后的檢驗水準α'=0.017,本科生年級間調整后的檢驗水準α'=0.005。
           
            2、結果
           
            2.1、醫學生總體生殖健康狀況 醫學生性心理水平
           
            平均分為3.40±0.73,在具體心理維度中,分值靠后的三個依次為性觀念(2.85±1.02)、性態度(2.98±1.06)和性控制力(3.18±0.94),詳見圖1。醫學生婚戀現狀比例為 31.3%,自認有同性戀比例為 4.1%,婚前性行為發生率為25.6%,在有過性行為的人群當中,有過意外懷孕的比例為17.2%,發生過高危性行為的比例為2.9%。當發生不安全性行為時,愿意主動咨詢檢測占76.6%;性騷擾經歷比例為37.0%,當發生性騷擾時愿意明確斥責、拒絕的占60.7%。見表1。
           
          圖1 醫學生性心理及各維度分值分布(n=2 780)
          圖1 醫學生性心理及各維度分值分布(n=2 780)
           
            2.2、不同學歷、性別、年級醫學生性心理比較經檢
           
            驗,在性心理整體水平上,醫學本科生優于?粕╰=-6.084,P<0.001),男生優于女生(t=4.995,P<0.001)。醫學?粕孕睦碚w水平從大一至大三依次遞增(LSD-t大一vs大二=-2.841,t大一vs大三=-6.966,t大二 vs 大三=-4.032,P 值均<0.01)。醫學本科生從大三開始,較大一和大二呈現明顯提升(LSD-t大一 vs 大三=-2.916,t大二vs大三=-2.564,LSD-t大一vs大四=-3.096,t大二vs大四=-2.742,P值均<0.05),尤其大五更為明顯,且均超越低年級學生(LSD-t大一vs大五=-4.560,t大二vs大五=-4.896,LSD-t大三vs大五=-3.312,t大四vs大五=-3.308,P值均<0.01)。見表2。

          表 1    醫學生婚戀現狀與相關性行為情況分布(n=2 780)
          表 1    醫學生婚戀現狀與相關性行為情況分布(n=2 780)

            2.3、不同學歷、性別、年級醫學生婚前性行為比較
           
            經檢驗,在婚前性行為的發生率上,醫學本科生高于專 科 生(χ2=29.271,P<0.001),男 生 高 于 女 生(χ2=106.312,P<0.001)。醫學?粕榍靶孕袨閺拇笠恢链笕来芜f增(χ2大一VS大二=123.707,χ2大二VS大三=33.173,P 值均<0.017)。醫學本科生從大二開始即高于大 一,從大四開始即高于大二(χ2大一VS大二=20.905,χ2大一VS大三=46.879,χ2大二VS大四=9.036,χ2大二VS大五=9.512,P值均<0.005)。見表3。
           
          表 2    不同學歷、性別、年級醫學生性心理狀況比較
          表 2    不同學歷、性別、年級醫學生性心理狀況比較
           
          表 3    不同學歷、性別、年級醫學生婚前性行發生情況比較
          表 3    不同學歷、性別、年級醫學生婚前性行發生情況比較
           
            3、討論
           
            《青春期性心理健康量表》是于2006年由國內學者研發并被廣泛應用的一個衡量青春期性心理水平的測評工具,但是在大學生中用作研究的文獻較為少見。本研究利用該量表對醫學?粕捅究粕M行了調查,發現醫學生整體性心理水平與王玲曉等[10]報道的中學生持平,另外在具體維度方面,經與常向東[11]調查的初中生性心理水平比較,除了“性認知”和“社會適應”有提升之外,醫學生“性價值觀”、“自身適應”和“性控制力”均較偏低,說明在高中和大學階段,我國性教育仍處于較為滯后狀態。在具體生殖健康方面,本研究重點關注了幾個重要的性行為相關事件,發現醫學生婚戀比例(31.3%)、婚前性行為發生率(25.6%)與《2019—2020年全國大學生性與生殖健康調查報告》比較接近,發生過性行為人群中意外懷孕率(17.2%)與報告中數據(5%)相比偏高,但與崔政坤[12]調查的“有性行為的大學生中,自己或性伴侶意外妊娠發生率為 18.3%”比較吻合,可能是因前述報告“根據區域、年級、性別等人口統計學因素進行加權調整”的緣故,結合如遇發生“不安全性行為”和“性騷擾”時,仍有超越兩成(23.4%)和近四成(39.3%)分別選擇“順其自然”、“逃跑/回避”的現狀,深刻提示在醫學教育中應盡快融入全面性教育和賦權型性教育體系[13],尤其是借助網絡和青春同伴社的作用[14-15],加強正確的性價值觀和行為技能的引導迫在眉睫。
            為觀察不同學歷層次、性別和年級對醫學生生殖健康的影響,本研究對“性心理整體水平”和“婚前性行為發生情況”這兩個指標進行了比較分析,發現高學歷(本科)、男性和高年級(尤其畢業年級)既與高性心理水平相關,又與高婚前性行為發生率相關(P 值均<0.01),提示對于性心理與性行為的發生有著更為復雜的內在聯系,不同維度(性認知、性價值觀和性控制力)下的性心理水平與不同類型性行為(尤其負面性行為事件)的關系值得進一步深入探究。
           
            參考文獻
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          作者單位:河南醫學高等?茖W;A醫學部
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